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灌云县特困职工基本情况及救助调查审批表
发布者: 灌云县总工会     发布时间:2014-04-03     点击率:511
灌云县特困职工基本情况及救助调查审批表

职 工 编 号
 
困 难 类 别
低保户    低保边缘户    意外致困户
 
姓 名
民族
性别
政治面貌
身 份     
健康状况
残疾类别
工作状态
劳 模 类 型
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
住 房 类 型
建筑面积
联 系 方 式
邮政编码
工作时间
所属行业
婚 姻 状 况
户口类型
 
自建、公房、房改、租房、借租、自购房
 
 
 
 
 
未、已、离、丧
非农业、农业
 
家 庭 详 细 住 址
        
单位性质
单位状况
下岗时间
是否单亲
 
 
原工作单位:
 
 
 
   
 
 
现工作单位:
 
 
 
 
 
本人月平均收入
家庭其他非薪资年收入
家庭年度总收入
家庭人口
家庭月人均收入
户 口 所 在 地
医 保 状 况
 
 
 
 
 
 
职工、城镇、新农合
关系
  
性别
年龄
政治面貌
          
健康状况
工作单位或学校名称
月收入
单位状况或学制
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
是否有一定自救能力
   
是否为零就业家庭
   
 
主要致困原因
本人大病 、供养直系亲属大病 、意外灾害 、子女上学 、残疾 、收入低无法维持基本生活 、下岗失业 、其他
 
次要致困原因
本人大病 、供养直系亲属大病 、意外灾害 、子女上学 、残疾 、收入低无法维持基本生活 、下岗失业 、其他
 
救助项目:
医疗救助   生活救助就学资助   创业救助其他求助
单位工会意见:
 
 
工会主席签字:            
主管部门工会意见:
 
 
工会主席签字:            
县总工会意见:
 
 
领导签字:                 
 

填表说明:在健康状况栏内填写:良好、疾病名称、残疾;在工作栏内填写:在岗、下岗待业、无业、退休、离休、病退、病休、内退。
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